« BOX » Mimi la fourmi

Activités manuelles autour du papier (box mensuelle)

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Nom……………………………………………………………………………………Prénom ……………………………………………………………………………

Adresse ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………............................................................................

N° téléphone ………………………………………………………..        Mail ………………………………………………………………………………………..

Prénom enfant ……………………………………………………………………  Nom (si différent)…………………………………………………………

Garçon            Fille                      Age …………………………             O   Oui, je souhaite recevoir le Newsletter du blog

 

JE M’ABONNE POUR la box « 6 » (6 activités) :

O   1 « box » : 29 (frais de livraison offerts)

O   3 « box », soit 3 mois : 84 (frais de livraison offerts)

O   6 « box », soit 6 mois : 162 (frais de livraison offerts)

 

JE M’ABONNE POUR la box « 3 » (3 activités) :

O   1 « box » : 20 (frais de livraison offerts)

O   3 « box », soit 3 mois : 57 (frais de livraison offerts)

O   6 « box », soit 6 mois : 108 (frais de livraison offerts)

 

 parrainage    OUI   NON       si oui, nom/prénom du parrain………………………………………............

 

J’effectue ce jour un règlement de ……………….

O  Par chèque (à l’ordre de Estelle LOZANO)                          O En espèces

Acceptant les règlements des sommes dues par chèque libellé en son nom

Adressez à :     Estelle LOZANO   - Box Mimi la Fourmi -   47, rue Barthélémy Champin    -    69560 Ste Colombe

 

Date      /     /                                                       Signature

 

 





 

 

 

________________________ LOZANO Estelle  - n° SIREN 438037863 - 47, rue Barthélémy Champin 69560 Ste Colombe